Szanowny Kliencie

Nasza strona internetowa używa plików cookies (tzw. ciasteczka) w celach statystycznych, reklamowych oraz funkcjonalnych. Dzięki nim możemy indywidualnie dostosować stronę do twoich potrzeb. Każdy może zaakceptować pliki cookies albo ma możliwość wyłączenia ich w przeglądarce, dzięki czemu nie będą zbierane żadne informacje.

Polityka prywatności Akceptuję

Otyłość – nowe perspektywy leczenia farmakologicznego

Opracowała dr: Anna  Brończyk-Puzoń

Otyłość jest poważną przewlekłą chorobą, co jest stwierdzeniem niepodważalnym i nie ulega żadnej wątpliwości. Jej rozmiar i skutki występowania są niespotykane w historii ludzkości. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określiła, ze otyłość to jeden z najbardziej zaniedbanych problemów zdrowia publicznego.

W międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych otyłość została sklasyfikowana symbolem E66. W sposób istotny negatywnie wpływa nie tylko na zdrowie, ale również na inne obszary funkcjonowania: sferę rodzinną, zawodową, socjalną, emocjonalną, a także seksualną i finansową pacjenta. Otyłość jak większość chorób przewlekłych prowadzi do rozwoju licznych powikłań zagrażających zdrowiu i życiu. Najczęściej są to powikłania kardiometaboliczne prowadzące do rozwoju choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu, miażdżycy, cukrzycy typu 2 i jej powikłania. Otyłość wiąże się również z ryzykiem onkologicznym. Pośród chorób nowotworowych nadmierna masa ciała jest niezależnym czynnikiem rozwoju raja jelita grubego, pęcherzyka żółciowego, piersi, trzonu macicy oraz nerki.

Szacuje się, ze w 2021 roku w Polsce na otyłość będzie chorować 30% mężczyzn i 26% kobiet.  Istnieje zatem pilna potrzeba leczenia otyłości. Osoba chorująca wymaga przede wszystkim wdrożenia kompleksowej terapii niefarmakolicznej polegającej na wdrożeniu leczenia dietetycznego, aktywności fizycznej oraz modyfikacji zachowań żywieniowych. Obecnie w Polsce jedynymi placówkami mogącymi w tym zakresie wspierać pacjenta na zasadach kontraktu z NFZ są poradnie metaboliczne. Jednak długi czas oczekiwania na wizytę i brak zespołu, w którym lekarz prowadzi leczenie wraz z dietetykiem, psychologiem i specjalistą od aktywności fizycznej, zmniejsza skuteczność leczenia otyłości. Ciężar niefarmakologicznego leczenia nadmiernej masy ciała spada na samego pacjenta, co często staje się główna przeszkodą do podjęcia jakichkolwiek zmian przez pacjenta.

Zgodnie z obowiązującymi standardami leczenia otyłości terapia farmakologiczna powinna zostać wdrożona na każdym etapie jej leczenia:

- dla osób dorosłych w wieku powyżej 18 lat,

- z wyjściowa wartością BMI ≥30 lub ≥27, przy współistnieniu co najmniej jednej choroby związanej z nadmierną masą ciała (zaburzenia gospodarki cholesterolowej i węglowodanowej,  nadciśnienie tętnicze, obturacyjny bezdech senny i inne).

Do niedawna leczenie farmakologiczne opierało się na stosowaniu inhibitoru lipazy z przewodu pokarmowego – orlistat (Xenical). Lek ten działa w obrębie przewodu pokarmowego hamując lipazę trzustkowa i żołądkową upośledzając tym samym proces trawienia i wchłaniania spożytego tłuszczu. Pośród częstych działań niepożądanych wymienia się plamienie tłuszczowe z odbytu, bóle brzucha i dyskomfort, gazy z wydzieliną, parcie na stolec, tłuszczowe i oleiste stolce, wzdęcie z oddawaniem gazów, płynne stolce, plamienie tłuszczowe oraz częstsze oddawanie stolca.

 Drugim lekiem od niedawna dostępnym w sprzedaży jest preparat Mysimba. Substancje wchodzące w skład tego leku to chlorowodorek bupropionu i chlorowodorek naltreksonu. Lek działa ośrodkowo na dopaminergiczny układ nagrody zmniejszając apetyt poprzez zmniejszenie odczucie przyjemności związanego ze spożywaniem pokarmów. Pośród działań niepożądanych wymienia się: samobójstwo i zachowania samobójcze, napady drgawkowe, wzrost ciśnienia tętniczego, zaburzenia czynności nerek i wątroby, objawy neuropsychiatryczne i aktywacja manii.

Saxenda to nowy lek na rynku polski, który obok Mysimby oraz Xenical może być stosowany w odchudzaniu w gabinetach lekarskich. Substancją czynną leku jest liraglutyd, wykorzystywany już od pewnego czasu w leczeniu cukrzycy typu 2. Saxenda w przeciwieństwie od pozostałych preparatów dostępnych na rynku podawany jest podskórnie w postaci penów, podobnych do tych, używanych w leczeniu insuliną. Mechanizm działania Saxendy polega na opóźnianiu opróżniania żołądka oraz zwiększenia uczucia sytości. Ponadto lek zwiększa wydzielanie insuliny, zmniejszając jednocześnie stężenie glukagonu we krwi. Pośród działań niepożądanych wymienia się hipoglikemie, zawroty głowy, zaburzenia smaku, suchość w jamie ustnej, wzdęcia, odwodnienie oraz tachykardię.

Na każdym etapie leczenia farmakologicznego należy prowadzić działania z zakresu zmiany nawyków żywieniowych i zwiększenie aktywności fizycznej. Za wybór leku zawsze odpowiada lekarz, który na podstawie oceny chorego podejmuje decyzje mająca na celu redukcję masy ciała chorego ale także zmniejszenia ryzyka rozwoju powikłań otyłości. Obecne leki dostępne są wyłącznie na receptę z pełną odpłatnością. Miesięczny koszt leczenia to kilkaset złotych.

Piśmiennictwo

[1] Bogdański P., Filipiak K.J., Kowalska I. i wsp.:  Interdyscyplinarne stanowisko w sprawie rozpoznawania i leczenia otyłości. Forum Zaburzeń Metabolicznych 2020; 11(2): 47-54.

[2] Skrypnik D., Skrypnik K., Bogdański P.: Nowoczesna farmakoterapia nadwagi i otyłości w praktyce klinicznej. Forum Zaburzeń Metabolicznych 2018; 9(2): 72-80.

[3] Strona internetowa: https://pulsmedycyny.pl/leczenie-otylosci-zalezne-od-efektow-ma-byc-finansowane-przez-nfz-995455

[4] Indeks leków: https://www.mp.pl/pacjent/leki/lek/49182,Xenical-kapsulki-twarde

[5] Indeks leków: http://www.urpl.gov.pl/sites/default/files/ChPL%20Mysimba%202016.pdf

[6] Indeks leków: https://www.mp.pl/pacjent/leki/lek/96307,Saxenda-roztwor-do-wstrzykiwan

 

 

 

PDF Wyślij na maila

Galeria zdjęć